Отчёт
по мониторингу мероприятий, связанных с предоставлением
мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения
амбулаторным больным, страдающим социально значимыми
заболеваниями, заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих
(составляется ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчётным периодом)
на___________________200_ г. ______________________________________ (название ЛПУ)
Перечень социально значимых заболеваний | Число обратившихся за лекарственными средствами (чел.) | Численность граждан, обеспеченных лекарственными средствами | Количество выписанных льготных рецептов (штук) | Объём финансовых средств, израсходованных на лекарственное обеспечение (тыс. руб.) | Количество обслуженных рецептов (штук) | Средняя стоимость одного рецепта | Стоимость отпущенных лекарственных средств на одного больного, получившего лекарственные средства (руб.) | |
чел. | проц. от числа обратившихся | |||||||
Туберкулёз | ||||||||
Сахарный диабет | ||||||||
Психические расстройства | ||||||||
Заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | ||||||||
Онкологические заболевания | ||||||||
Сифилис | ||||||||
Лепра | ||||||||
Гельминтозы | ||||||||
Главный врач ЛПУ (печать ЛПУ) Директор (заведующий) аптеки (печать аптеки)
Исполнитель (телефон)