Подписной лист
Выборы Губернатора Брянской области
"_____" _____________________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на
должность Губернатора Брянской области гражданина Российской
Федерации ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ______________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
работающего ______________________________________________________
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего в ___________________________________________________
(наименование населенного пункта)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
Подписной лист удостоверяю:_______________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер,
дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Кандидат _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата
ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата помимо Российской Федерации гражданства иностранного государства в листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка