Приложение 1
к Закону Брянской области
от 14.06.98 г. N 23-З
Отметка о принятии на
рассмотрение в орган
государственной
налоговой службы
В _______________________________
(указывается наименование органа
________________________________
государственной налоговой службы)
ДЕКЛАРАЦИЯ
О ДОХОДАХ ГРАЖДАНИНА И ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ
ЕМУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ
Декларацию подал _________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: ___________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность,___________________________
(вид документа)
серия ________________________ номер ___________________________
кем и когда выдан документ _______________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения _________________ Место рождения ___________________
Телефоны: домашний __________________ служебный __________________
Замещаемая должность _____________________________________________
__________________________________________________________________
Декларация подана о доходах и имуществе __________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с
"___" января 199 г. по "___" декабря 199 г.
------------------------------------------------------------------
N | Вид дохода | Величина дохода "*"
п/п | | (тыс. руб.)
------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3
------------------------------------------------------------------
1. Доход по основному месту работы
2. Доход от педагогической деятельности
З. Доход от научной деятельности
4. Доход от иной творческой деятельности
5. Доход от вкладов в банках и иных
кредитных организациях
6. Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях
7. Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
------------------------------------------------------------------
8. Итого доход за отчетный период
------------------------------------------------------------------
"*" Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина
дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату
получения дохода.
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве
собственности (в том числе на праве общей собственности), на конец
отчетного периода.
2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
------------------------------------------------------------------
N |Вид и |Основание |Вид |Место |Площадь
п/п|наименование|приобретения|собственности|нахождения|(кв.м)
|имущества | "*" | "**" | (адрес) |
------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
------------------------------------------------------------------
1. Земельные
участки:
"***"
1)
2)
3)
2. Жилые дома:
1)
2)
3)
3. Квартиры:
1)
2)
3)
4. Дачи:
1)
2)
3)
5. Гаражи:
1)
2)
3)
6. Иное недвижимое
имущество:
1)
2)
3)
------------------------------------------------------------------
"*" Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
"**" Указывается вид собственности (личная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица), в собственности которых находится имущество. Для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.
"***" Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
------------------------------------------------------------------
N |Вид и марка |Основание |Вид |Место
п/п|транспортного |приобретения|собственности|регистрации
|средства | "*" | "**" |
------------------------------------------------------------------
1. Автомобили легковые:
1)
2)
2. Автомобили грузовые:
1)
2)
3. Автоприцепы:
1)
2)
4. Мототранспортные
средства:
1)
2)
5. Сельскохозяйственная
техника:
1)
2)
6. Водный транспорт:
1)
2)
7. Воздушный транспорт:
1)
2)
8. Иные транспортные
средства:
1)
2)
------------------------------------------------------------------
"*" Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а такие реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
"**" Указывается вид собственности (личная, общая), Для местной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.
Достоверность и полноту сведений, указанных в Декларации,
подтверждаю
"___"______________ 199_ г. ___________________________________
(подпись заполнявшего декларацию)
"___"______________ 199_ г. ___________________________________
(подпись заполнявшего декларацию)