Приложение N 3.1
Типовая форма РМ-2
Наименование ЛПУ________________________категория____
Адрес________________________________________________
Телефон______________________________________________
Р Е Е С Т Р
оказанной медицинской помощи
№№ | Ф.И.О. | Полис | Дом. адрес | Код ЛПУ | Шифр МКБ-9 | Объем медицинской помощи | Стоимость медицинской помощи | Итого | ||||
сер | ном |
| ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Главный врач_______________________________
Главный бухгалтер__________________________
М.П.