АКТ
от "____"______________ 199_ г.
о взаимной сверке между ______________________________________
(полное наименование лечебного
учреждения)
и ____________________________________________________________
(полное наименование предприятия - плательщика страховых
взносов на ОМС)
О наличии кредиторской задолженности
этого медицинского учреждения
перед плательщиком
Мы, нижеподписавшиеся:
Главный врач
лечебно-профилактического учреждения _________________________
Руководитель
предприятия - плательщика ____________________________________ составили настоящий акт о наличии кредиторской задолженности __________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения) перед ____________________________________________________________
(наименование предприятия - плательщика) в сумме ________________________________ по ___________ статье расходов бюджетной сметы медицинского учреждения.
Главный врач
Руководитель предприятия