Форма
КОГКУ "Управление социальной защиты
населения в ________________ районе"
от _________________________________
___________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ________
___________________________________,
дата рождения _____________________,
телефон: __________________________,
паспорт серии _________ N _________,
дата выдачи _______________________,
кем выдан __________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Правительства Кировской области
от 22.08.2011 N 117/382 "О единовременной денежной выплате в связи с
утратой имущества вследствие природных пожаров" прошу назначить мне
единовременную денежную выплату гражданам, утратившим имущество вследствие
природных пожаров, произошедших на территории Кировской области.
Единовременная денежная выплата гражданам, утратившим имущество
вследствие природных пожаров, произошедших на территории Кировской области,
ранее назначалась/не назначалась (нужное подчеркнуть).
Выплату прошу произвести мне или законному представителю на расчетный
счет ___________________________, открытый в кредитно-финансовом учреждении
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Номер документа | Дата выдачи | Организация |
За достоверность представленных документов несу персональную