КОГКУ "Управление социальной защиты населения в____________ районе"
Прошу выдать справку на льготный проезд на железнодорожном транспорте пригородного сообщения в соответствии с постановлением Правительства Кировской области от______________№_________________ "_____________________________________________________________________________________". К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ За достоверность представленных документов несу персональную ответственность. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку своих персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование) в целях определения (подтверждения) права на льготный проезд. Мне известно, что я могу отозвать свое согласие на обработку персональных данных путем подачи письменного заявления в орган социальной защиты населения. "___"_________20___г. ___________________/____________________/ (подпись) (расшифровка) | |||
Расписка-уведомление* Заявление и документы гражданина_____________________________ | |||
Регистрационный номер заявления | Принял специалист органа социальной защиты населения (МФЦ) | ||
дата | Ф.И.О. специалиста | подпись | |
___________________________________________________________ (линия отреза) Заявление и документы гражданина______________________________ | |||
Регистрационный номер заявления | Принял специалист органа социальной защиты населения | ||
дата | Ф.И.О. специалиста | подпись | |
Заполняется специалистом. | |||