АНКЕТА
субъекта малого и среднего предпринимательства
1. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства: | |||||||||||||||||||
наименование субъекта малого и среднего предпринимательства в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||
ИНН | КПП | ||||||||||||||||||
дата государственной регистрации | |||||||||||||||||||
2. Адрес субъекта малого и среднего предпринимательства (места жительства для индивидуального предпринимателя): | |||||||||||||||||||
юридический: | фактический: | ||||||||||||||||||
город | город | ||||||||||||||||||
улица | улица | ||||||||||||||||||
№ дома | № помещения (квартиры) | № дома | № помещения (квартиры) | ||||||||||||||||
3. Банковские реквизиты*: | |||||||||||||||||||
р/с | в банке | ||||||||||||||||||
к/с | БИК | ||||||||||||||||||
4. Сведения о руководителе: | |||||||||||||||||||
должность | Ф.И.О. (полностью) | ||||||||||||||||||
телефон: | e-mail: | ||||||||||||||||||
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД) | Доля доходов в выручке (%) | ||||||||||||||||||
* Указываются банковские реквизиты счета, на который субъекту малого и среднего предпринимательства будет перечислена субсидия в случае определения его получателем государственной поддержки. Подтверждаю соответствие статье 4 Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 24.07.2007 № 209-ФЗ) и гарантирую достоверность представленных сведений, а также подтверждаю, что не являюсь субъектом малого предпринимательства, указанным в частях 3, 4 и 5 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ.
|