(в ред. постановления Правительства Кировской области от 27.12.2018 N 634-П)
В КОГКУ "__________________________
__________________________________"
от ________________________________
__________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______
__________________________________,
дата рождения ____________________,
телефон: _________________________,
паспорт: серия ______ N __________,
дата выдачи ______________________,
кем выдан _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с ______________________________________________________
прошу предоставлять мне меру социальной поддержки - компенсацию расходов на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг в виде ежемесячной денежной
выплаты (далее - МСП) по льготной категории ______________________ (указать
льготную категорию).
МСП ранее предоставлялась/не предоставлялась (нужное подчеркнуть).
Для предоставления МСП сообщаю:
1. Сведения о членах семьи, зарегистрированных по месту жительства в
жилом помещении:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Степень родства | Дата рождения |
1. | |||
2. |
Подтверждаю, что ребенок-инвалид, несовершеннолетний член семьи
погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны,
ветерана боевых действий и лиц, приравненных к ним по мерам социальной
поддержки, проживает совместно со мной (нужное подчеркнуть) <*>.
--------------------------------