В администрацию муниципального
образования "Город Киров"

от __________________________________________________________________________

         (наименование застройщика - юридического лица, объединения юридических лиц

____________________________________________________________________________

без права образования юридического лица; фамилия, имя , отчество физического лица; почтовый индекс, адрес, адрес электронной почты, телефон)

     

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство

1.

Строительство объекта капитального строительства <1>

Реконструкцию объекта капитального строительства <1>

Строительство линейного объекта
(объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) <1>

Реконструкцию линейного объекта
(объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) <1>

2.

Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией

 Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы

 Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы

3.

 Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства

 Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства

Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства

3.1.

 Сведения о градостроительном плане земельного участка <2>

3.2.

 Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории <3>

3.3.

 Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции <4>

4.

 Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства: <5>

Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией: <6>

Общая площадь (кв. м):

Площадь участка (кв. м):

Объем (куб. м):

в том числе подземной части (куб.м):

Количество этажей (шт.):

Высота (м):

Количество подземных этажей (шт.):

Вместимость (чел.):

Площадь застройки (кв.м):

Иные показатели<7>:

5.

Адрес (местоположение) объекта <8>:

6.

Краткие проектные характеристики линейного объекта <9>:

Категория: (класс)

Протяженность:

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи

Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:

Иные показатели <10>:

Сроком на (_____________) месяцев_____________________________________________

(нормативным срок строительства в соответствии с проектом организации строительства; прописью - лет, месяцев)

в соответствии с _____________________________________________ <11>

Застройщик__________________________________________________________________

                                                     (должность, ф.н.о., подпись,)

"____" ___________ 20___ года

м. п.

Примечания к заполнению формы заявления.

 <1> Ставится отметка в правом столбце одного из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство

<2> Указывается дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации).

<3> Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, или высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, или глава местной администрации).

<4> Указывается кем, когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации).

<5> В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела.

<б> Заполняется в случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта (объекта, входящего в состав имущественного комплекса) в отношении каждого объекта капитального строительства.

<7> Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства.

<8> Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.

<9> Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на основании положительного заключения экспертизы проектной документации. Допускается заполнение не всех граф раздела.

<10> Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.

<11> Указываются основания для установления срока действия разрешения на строительство:

- проектная документация (раздел);

- нормативный правовой акт (номер, дата, статья).