ЗАЯВЛЕНИЕ о согласовании органом государственного контроля (надзора) с прокуратурой Кировской области проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя
1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении ________________________________________
(наименование, адрес (место нахождения) _____________________________________________________________________ постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный _____________________________________________________________________ регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и _____________________________________________________________________ (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, ____________________________________________________________________ государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального ____________________________________________________________________, предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика) осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:
_____________________________________________________________________ 2. Основание проведения проверки: _________________________________ (ссылка на положение Федерального закона _____________________________________________________________________ от 26.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей _____________________________________________________________________ при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") 3. Дата начала проведения проверки: " __ " _______ 20 __ г. 4. Время начала проведения проверки: __ час. __ мин. " __ " ____ 20 __ г.
(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") Приложение: _________________________________________________________
(копия распоряжения руководителя, заместителя руководителя органа _____________________________________________________________________ государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной ____________________________________________________________________ проверки; документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки) Дата и время составления документа: " __ " ______ 20 ___ г. __ ч. __ мин.
____________________________________________________________________ (наименование должности должностного лица; подпись; фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) М.П.
Ф.И.О., должность, телефон исполнителя
|