Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по согласованию технических проектов разработки месторождений общераспространенных полезных ископаемых и иной проектной документации на выполнение работ, связанных с пользованием участками недр местного значения, на территории Кировской области (с изменениями на 25 декабря 2019 года)

Главе департамента экологии
и природопользования
Кировской области
_________________________
                                 (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на согласование технических проектов разработки месторождений
 общераспространенных полезных ископаемых и иной проектной документации
 на выполнение работ, связанных с пользованием участками недр местного
 значения, на территории Кировской области

_________________________________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование заявителя в соответствии с уставом)

ОГРН __________________________________    ИНН____________________________________________________

Юридический и почтовый адрес ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Руководитель_____________________________________________________________________ _______

                                                                                    (Ф.И.О., должность полностью)

Телефон __________________, факс _____________________, e-mail:_______________________________________

Прошу согласовать___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________ (полное наименование проектной документации, представляемой на согласование)

Сведения о лицензии на пользование участком недр местного значения, в пределах которого находится месторождение

_________________________________________________________________________________________________

(серия, номер, вид, дата государственной регистрации лицензии, наименование участка недр, целевое назначение)

_________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы (с указанием количества листов и экземпляров по каждому документу):

1.__________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________

Руководитель ________________________________  ___________________________________

                                                           (подпись)                              (расшифровка подписи)
М.П.