Недействующий

Об утверждении административных регламентов предоставления региональной службой по тарифам Кировской области государственных услуг (с изменениями на 11 августа 2021 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
(в ред. постановления Правительства
Кировской области от 07.09.2020 N 497-П)


На бланке организации

Руководителю

региональной службы по тарифам

Кировской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении тарифов на социальные услуги,

предоставляемые гражданам поставщиками социальных услуг

1. Полное наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность _____________________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес, ИНН, e-mail (последнее - при наличии): ________________

_________________________________________________________________________

3. Руководитель либо уполномоченное им лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Система налогообложения _____________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Заявляемая величина тарифов представлена в приложении на ______ листах.

7. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных листов ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

(руководитель

(уполномоченное им лицо))

______________

(подпись)

________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии))

М.П. (при наличии)

"___" ______________ 20___ г.

(дата подачи заявления)

"___" ______________ 20___ г.

(дата регистрации заявления)