Об утверждении административных регламентов предоставления региональной службой по тарифам Кировской области государственных услуг (с изменениями на 11 августа 2021 года)

На бланке организации

Руководителю

региональной службы по тарифам

Кировской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении платы за подключение (технологическое

присоединение) к системе теплоснабжения, платы

за подключение в индивидуальном порядке, а также в случае,

когда размер платы за подключение в ценовых зонах

теплоснабжения определяется органом регулирования

1. Полное наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность _____________________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

5. Контактный телефон (факс): ___________________________________________

6. ИНН/КПП ___________________________________________________________

7. Руководитель либо уполномоченное им лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Основания, по которым заявитель обратился в службу ______________________

_________________________________________________________________________

9. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных листов ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

(руководитель

(уполномоченное им лицо))

______________

(подпись)

________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии))

М.П. (при наличии)

"___" ______________ 20___ г.

(дата подачи заявления)

"___" ______________ 20___ г.

(дата регистрации заявления)