УТВЕРЖДАЮ
г. Киров "___" ________________ Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного строительства) _____________________________________________________________ (наименование, почтовый или строительный адрес _____________________________________________________________ (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или заказчика) (нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс); (должность, фамилия, инициалы, реквизиты Сведения о выданном разрешении на строительство ______________________________________________________________ (номер, дата выдачи разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа местного самоуправления, выдавшего разрешение) Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство) (нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального строительства (объекта индивидуального жилищного строительства): _____________________________________________________________ (наименование, должность, фамилия, инициалы, Настоящий акт составлен о нижеследующем: 1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции: ______________________________________________________________ (перечень и краткая характеристика конструкций 2. Наименование проведенных работ: 2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства ______________________________________________________________ (наименование конструкций монтаж фундамента, 2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства _____________________________________________________________ (наименование конструкций: монтаж В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений) увеличивается на _ кв.м и после сдачи объекта капитального строительства в эксплуатацию должна составить кв. м. 3. Даты: начала работ "___" ______________ окончания работ "___" ______________ 4. Документ составлен в 3 экземплярах. 5. Подписи: Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика) ______________________________ ________________ (ФИО застройщика или заказчика) подпись _____________________________ _________________ (должность Фамилия, инициалы подпись представителя застройщика или заказчика) Иные представители лиц. участвующих в осмотре объекта капитального строительства (объекта индивидуального жилищного строительства) __________________________________________ _________________ (наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись __________________________________________ _________________ (наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись __________________________________________ _________________ (наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись __________________________________________ _________________ (наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись |