(в ред. постановления Правительства Кировской области от 22.05.2018 N 237-П)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель/глава администрации
_____________________________________
(наименование муниципального
образования области, подпись, Ф.И.О.)
"____" ___________________ 20___ года
М.П.
АКТ
установления факта проживания граждан в разрушенном
жилом помещении до момента чрезвычайной ситуации
Адрес разрушенного жилого помещения: ______________________________________
Правообладатель дома: _____________________________________________________
Проживающие в доме до момента чрезвычайной ситуации:
___________________________________________________________________________
Наличие у каждого проживающего в собственности другого жилого помещения:
___________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
председатель комиссии
__________________ __________________________ _______________ _____________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
члены комиссии:
__________________ __________________________ _______________ _____________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________ __________________________ _______________ _____________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________ __________________________ _______________ _____________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)