(в ред. постановления Правительства Кировской области от 17.10.2018 N 497-П)
В КОГКУ "УСЗН в ______________________
районе"
от ___________________________________
_____________________________________,
проживающего(ей) по адресу: __________
_____________________________________,
телефон: ____________________________,
паспорт серии _____ N _______________,
дата выдачи _________________________,
кем выдан ____________________________
______________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Кировской области от 10.05.2018 N 160-ЗО "О
социальной поддержке отдельных категорий граждан в Кировской области" прошу
назначить мне меру социальной поддержки (далее - МСП) "Ежемесячная
социальная выплата".
МСП "Ежемесячная социальная выплата" ранее назначалась/не назначалась
(нужное подчеркнуть).
Выплату прошу произвести мне или законному представителю через:
отделение почтовой связи __________________________________________________
(номер отделения почтовой связи)
кредитно-финансовое учреждение ____________________________________________
(номер отделения)
на расчетный счет _________________________________________________________
(номер счета)
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Номер документа | Дата выдачи | Организация |
1. | Копия паспорта | |||
2. | Копия удостоверения или иного документа, подтверждающего присвоение почетного звания |