ПАСПОРТ РЕКЛАМНОГО МЕСТА Наименование заявителя ____________________________________________________________________ Руководитель заявителя-юридического лица ___________________________________________________ Юридический адрес организации (адрес регистрации физического лица) ___________________________ __________________________________________________________________________________________ ИНН___________________, ОГРН_____________________________, КПП _________________________ Адрес рекламного места ____________________________________________________________________ Вид рекламной конструкции ________________________________________________________________ Число сторон ____________, Размеры информационного поля____________________________________ Техническое исполнение рекламной конструкции _______________________________________________ Наличие подсветки _________________________________________________________________________ Текст ____________________________________________________________________________________ Наличие проектной документации рекламной конструкции и её электроустановку ___________________ Наличие согласований с уполномоченными органами и организациями: Территориальное управление районной администрации г. Кирова м.п. _____________________________ (должность, подпись, расшифровка) Управление благоустройства и транспорта (в случае размещения рекламной конструкции на улично- дорожной сети) м.п. _____________________________ (должность, подпись, расшифровка) Собственник земельного участка, здания (иной владелец, в т.ч. арендатор) ______________________________ (должность, подпись, расшифровка) м.п. Управление Градостроительства и Архитектуры администрации города Кирова - отдел организации строительства м.п. ____________________________ (должность, подпись, расшифровка) Соответствие нормативным актам по безопасности дорожного движения: __________________________________________________________________________________________ (номер и дата акта осмотра рекламного места) Рекламная конструкция соответствует требованиям прочности и устойчивости. Ответственность за последствия, связанные с возможным разрушением конструкции, а также несоблюдением правил эксплуатации, принимаю на себя: ____________________/_____________________/ "_____"______________20____г. Подпись заявителя ФИО МП |