ЗАЯВЛЕНИЕ Наименование заявителя ________________ ___________________________________________ Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________________ Юридический адрес заявителя, индекс, телефон _______________________________________ _________________________________________________________________________________ Почтовый адрес ___________________________________________________________________ Рас/счет ____________________________________ в банке_______________________________ БИК __________________________ Кор/счет __________________________________________ ИНН _______________________, ОГРН _________________________, КПП ________________ СВЕДЕНИЯ О МЕСТЕ УСТАНОВКИ И ЭКСПЛУАТАЦИИ Адрес рекламного места____________________________________________________________ Вид рекламной конструкции ________________________________________________________ Место размещения рекламной конструкции ___________________________________________ (на фасаде здания, строения, сооружении, на земельном участке) Общая площадь информационного поля, кв. м. _______________________________ Техническое исполнение рекламы _________________________________________ Владелец рекламного места _______________________________________________ Правовые основания владения рекламным местом ____________________________ Предполагаемый срок распространения рекламы _______________________________
|