Недействующий

Об утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг (с изменениями на 16 декабря 2019 года)



Приложение
к Административному регламенту


                                   КОГКУ "_________________________________

                                   _______________________________________"

                                   от _____________________________________

                                   _______________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                           при наличии) заявителя

                                         (законного представителя))

                                   проживающего(ей) по адресу: ____________

                                   _______________________________________,

                                   дата рождения _________________________,

                                   телефон: ______________________________,

                                   паспорт серии ______ N ________________,

                                   дата выдачи ___________________________,

                                   кем выдан _____________________________,

                                   СНИЛС __________________________________


заявление.


    В  соответствии  с  Законом Кировской области от 10.06.2015 N 545-ЗО "О

ветеранах  труда  Кировской  области"  прошу  присвоить мне звание "Ветеран

труда Кировской области". Звание "Ветеран труда" не присваивалось.

    К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Номер документа

Дата выдачи

Организация


    За    достоверность   представленных   документов   несу   персональную

ответственность. Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

_____________________________   _______________     _______________________

   (дата подачи заявления)         (подпись)             (расшифровка)

персональных   данных"  на  период  получения  государственной  услуги  даю

согласие  на  обработку  своих  персональных  данных (сбор, систематизацию,