Недействующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух (утратил силу в советствии с постановлением Правительства Кировской области от 27.06.2019 № 349-П)


Форма № 1 (с изменениями, внесенными
постановлением Правительства Кировской области
от 16.03.2016 № 89/162, от 22.05.2018 № 251-П)


    

 Министру охраны окружающей
     среды Кировской области



Заявление
о выдаче разрешения на выброс вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)


Наименование предприятия, отдельной производственной территории

___________________________________________________________________________

Юридический адрес заявителя:

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя:

___________________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________________
Адрес электронной почты: ____________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о регистрации заявителя, подтверждающей факт внесения сведений о заявителе в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) __________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________________


Ф.И.О. руководителя организации______________________________________________


Паспортные данные (для ИП): серия ____________ № ____________________________, выдан______________________________________, дата выдачи ____________________


Направляю(ем) в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в соответствии с прилагаемой описью.

Сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок) (перечень отдельных производственных площадок с указанием адресов, по которым испрашивается разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место получения разрешения: министерство/МФЦ        (нужное подчеркнуть).


С автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении, в целях оформления разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в течение срока его действия согласен.

______________________________ ___________________ ________________________

       (должность руководителя)             (подпись руководителя)       (расшифровка подписи)


М.П.