Министру охраны окружающей
___________________________________________________________________________ (наименование юридического лица ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Наименование предприятия, отдельной производственной территории ___________________________________________________________________________ Юридический адрес заявителя: ___________________________________________________________________________ Почтовый адрес заявителя: ___________________________________________________________________________ Контактный телефон: ________________________________________________________ Государственный регистрационный номер записи о регистрации заявителя, подтверждающей факт внесения сведений о заявителе в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) __________________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________________
Направляю(ем) в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в соответствии с прилагаемой описью. Сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок) (перечень отдельных производственных площадок с указанием адресов, по которым испрашивается разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место получения разрешения: министерство/МФЦ (нужное подчеркнуть). С автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении, в целях оформления разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в течение срока его действия согласен. ______________________________ ___________________ ________________________ (должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи) М.П. |