О Едином реестре информационных систем Кировской области (с изменениями на 19 декабря 2017 года)

ЗАЯВКА
о необходимости регистрации (актуализации сведений)  
информационной системы  Кировской области

Наименование информационной системы: _______________________________

____________________________________________________________________

Наименование  оператора  информационной  системы в соответствии с уставными документами:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Регистрация (актуализация)____________________________________________

Сведения о должностном  лице,  ответственном  за  внесение  сведений  об информационной системе:

Фамилия: ___________________________________________________________

Имя: _______________________________________________________________

Отчество:___________________________________________________________

Должность:_________________________________________________________

Адрес электронной почты: ____________________________________________

Номер телефона: ____________________________________________________

                       _________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О. и подпись руководителя оператора)