Форма
Министру
охраны окружающей среды
Кировской области
_______________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение государственной экспертизы запасов
полезных ископаемых и подземных вод, геологической
информации о предоставляемых в пользование участках недр
местного значения, а также запасов общераспространенных
полезных ископаемых и запасов подземных вод,
которые используются для целей питьевого водоснабжения
или технического водоснабжения и объем добычи которых
составляет не более 500 куб. метров в сутки
___________________________________________________________________________
(полное официальное наименование заявителя по уставу)
ОГРН ________________________________ ИНН _________________________________
Юридический адрес (почтовый адрес): _______________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность полностью)
Телефон: _____________, факс: ______________, e-mail: _____________________
Прошу провести государственную экспертизу _________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование материалов, представленных на государственную
экспертизу)
Сведения о лицензии на пользование участком недр местного значения, в
соответствии с которой выполнены геологоразведочные работы: _______________
___________________________________________________________________________