1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
С 2009 года в России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, и на протяжении последних пяти лет стабильно снижается значение показателя смертности от туберкулеза, что свидетельствует об эффективности проводимой политики модернизации системы фтизиатрической помощи населению, направленной на наращивание материальных ресурсов службы и совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом в России. Однако значения показателей остаются сравнительно высокими и характеризуются как стабилизация эпиднеблагополучия, что требует продолжения совершенствования мер по оказанию эффективной противотуберкулезной помощи населению. Так же, на протяжении последних лет показатель охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез продолжает оставаться крайне низким, что позволяет в определенной мере судить о скрытом резерве туберкулезной инфекции и неблагоприятном прогнозе эпидемической ситуации в дальнейшем.
В Кировской области в 2012 году отмечается рост заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2011 годом на 22,8% и составляет 52,2 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 42,5 на 100 тыс. человек населения), тем не менее, ниже среднероссийского показателя 2011 года на 39,8% (РФ - 73,0 случаев на 100 тыс. человек населения). Рост заболеваемости туберкулезом объясняется увеличением в 2012 году показателя охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез - охват флюорографическим обследованием в 2012 году составил 76,4% от числа подлежащих (рост в сравнении с показателем 2011 года на 12,7%), охват туберкулинодиагностикой вырос в сравнении с 2011 годом на 0,1% и составил 98% от числа подлежащих.
В Кировской области по итогам 2012 года смертность от туберкулеза составила 5,8 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с данными 2011 года на 27,6% (2011 год - 7,4 случая на 100 тыс. человек населения). Смертность населения в Кировской области от туберкулеза в 2,4 раза ниже, чем в РФ (в 2011 году - 14,2 случая на 100 тыс. человек населения).
В 2012 году не зарегистрированы случаи смерти детей и подростков от туберкулеза.
Доля абацилированных больных туберкулезом в 2012 году составила 74,6% от числа больных туберкулезом с бактериовыделением.
В Кировской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Первый уровень представлен 37 противотуберкулезными кабинетами центральных районных больниц. Туда обращаются пациенты на прием к врачу-фтизиатру с подозрением на туберкулез, а также пациенты, находящиеся на амбулаторном этапе лечения.
Кроме того, в регионе медицинская помощь пациентам с туберкулезом осуществляется в учреждениях второго уровня - противотуберкулезное отделение Вятскополянской ЦРБ на 40 коек, Котельничский областной противотуберкулезный диспансер на 75 коек, противотуберкулезное отделение Уржумской ЦРБ на 17 коек, противотуберкулезное отделение Яранской ЦРБ на 17 коек. Общее количество коек на 2 уровне составляет 174 койки.
Третий уровень оказания противотуберкулезной службы в области представлен КОГКУЗ "Кировский областной противотуберкулезный диспансер" на 565 коек. Данное учреждение осуществляет в том числе организацинно-методическую помощь районам области. В составе учреждения имеются диспансерные отделения (взрослое, детское), отделение легочной хирургии, отделение внелегочных локализаций, легочные отделения, диагностические отделения, детское отделение, вспомогательные службы. Кроме того, в состав КОГКУЗ "Кировский областной противотуберкулезный диспансер" входят территориально удаленные Омутнинский филиал на 40 коек, третье легочное отделение в Оричевском районе на 60 коек. Здесь оказывается помощь больным, нуждающимся в хирургическом лечении, диагностика и лечение больных туберкулезом внелегочных локализаций, больных с патологией органов дыхания неясной этиологии, для лечения детского и подросткового туберкулеза. КОГКУЗ "Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер" является организационно-методическим центром противотуберкулезной службы области.
Общее количество противотуберкулезных коек в 2012 году составило 714, в том числе для взрослых 674 койки, для детей - 40 коек). Обеспеченность койками фтизиатрического профиля по итогам 2012 года в Кировской области составила 5,38 на 10 тыс. населения, что превышает среднероссийский показатель 2011 года на 5,3%.
Штатный состав противотуберкулезной службы области представлен 732 штатными единицами врачебного и среднего медицинского персонала, в том числе врачебного - 210,25 и среднего медицинского персонала - 521,75. Укомплектованность фтизиатрической службы области составляет 59,8%, из них укомплектованность врачебным персоналом - 51,0%, средним медицинским персоналом - 63,4%.
С целью оказания помощи пациентам на этапе реабилитации в Кировской области функционируют два противотуберкулезных санатория: Талицкий детский противотуберкулезный санаторий на 200 коек, Быстрицкий противотуберкулезный санаторий для взрослых на 100 коек. На втором уровне пациенты проходят этап долечивания и реабилитации.
В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 07.06.2012 № 933-р о распределении субсидий, предоставляемых в 2012 году бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование мероприятий региональных программ, реализуемых за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при туберкулезе предусмотрено выделение Кировской области субсидии в размере 5 073,3 тыс. рублей.
В рамках Соглашения "О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Кировской области на софинансирование расходных обязательств Кировской области, возникающих при реализации мероприятий региональных программ, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" от 13.12.2012 № 17-07/ФЦП-36 данные средства предусмотрены на приобретение медицинского оборудования, в том числе эндоскопического, лабораторного и пр.
С целью дальнейшего совершенствования работы фтизиатрической службы на первом этапе реализации Подпрограммы (2013 - 2015 годы) планировалось провести процесс реорганизации противотуберкулезных учреждений с формированием единого юридического лица. Плановое количество коек фтизиатрического профиля 714, в том числе для взрослых - 674 койки, для детей - 40 коек.
Кроме того, планируется привести материально-техническую базу противотуберкулезных учреждений области (укомплектование оборудованием и приведение зданий в соответствие с санитарными и противопожарными нормами) согласно требований Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н.
На территории больничного комплекса КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В.М. Бехтерева" планируется строительство объекта "Туберкулезное отделение на 60 коек". На данный объект разработан проект и получено положительное заключение государственной экспертизы.
Кроме того, необходимо повысить укомплектованность кадрами фтизиатрической службы (врачебного персонала - до 55%, среднего медицинского персонала - до 65%) путем дальнейшей реализации мероприятий, направленных на социальную поддержку медицинских работников региона.
С целью профилактики и раннего выявления туберкулеза планируется повысить охват осмотрами населения на туберкулез до 78%, в том числе путем использования выездных форм работы - в 2013 году в рамках программы модернизации планируется закупить мобильные лечебно-профилактические модули для осуществления лечебно-профилактических мероприятий среди населения, проживающего в труднодоступных районах Кировской области, численность данного населения составляет порядка 24 тыс. человек.
Мощность коечного фонда фтизиатрического профиля к 2016 году составит 714 коек, в том числе для взрослых - 674 койки, для детей - 40.
Благодаря этому планируется достичь снижения показателя смертности от туберкулеза на первом этапе реализации Подпрограммы до 8,3 на 100 тыс. населения (более высокий показатель смертности, планируемый до 2015 года в сравнении с 2012 годом, обусловлен увеличением числа больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом и ростом лекарственно-устойчивых форм заболевания) и снизить уровень заболеваемости до 48,0 на 100 тыс. населения.
Увеличение доли абациллированных больных достигнет 74,9% от числа больных туберкулезом с бактериовыделением.
На втором этапе (2016 - 2021 годы) планируется продолжить совершенствование материально-технической базы фтизиатрической службы области (строительство хирургического корпуса КОГБУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер"), повысить охват осмотрами населения на туберкулез до 77,5%, в том числе с использованием выездных форм работы, благодаря дальнейшей реализации мероприятий, направленных на совершенствование кадровой политики. Укомплектованность кадрами фтизиатрической службы по врачебному персоналу увеличится до 58%, по среднему медицинскому персоналу увеличится до 68%.
Мощность коечного фонда фтизиатрического профиля к 2018 году увеличится за счет количества коек для детей и составит 716 единиц, к 2019 году - 717 единиц, (за счет увеличения количества детских коек). К 2020 году число коек фтизиатрического профиля увеличится до 725 единиц, в том числе для взрослых - до 680 единиц, для детей - до 45 единиц, к 2021 году их число сохранится на уровне 2020 года.
Благодаря этому планируется достичь увеличения доли абациллированных больных до 75% от числа больных туберкулезом с бактериовыделением, снижения показателя смертности от туберкулеза на втором этапе реализации Подпрограммы до 8,0 на 100 тыс. населения и снизить уровень заболеваемости до 43,0 на 100 тыс. населения.
Выполнение мероприятий программы позволит улучшить эпидемическую ситуацию в области, повысит защищенность жителей от туберкулезной инфекции.
(п. 1.1 с изменениями, внесенными постановлением Правительства Кировской области от 25.07.2018 № 370-П)