СОГЛАСИЕ Я______________________________________________________________, "____"____________________ г.р., (Ф.И.О. субъекта персональных данных) законный представитель в соответствии с ч.3 ст. 7 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и ч. 4 ст. 9 ФЗ "О персональных данных" от 27.07.2006 № 152-ФЗ, зарегистрирован (а)___ по адресу: ______________________________________________________________ , документ, удостоверяющий личность: паспорт № ____________ выдан _________________________________ ____________________________________________________________________________________________ , (наименование документа, N, серия, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) даю согласие в целях оказания муниципальной услуги: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ (наименование муниципальной услуги) кому:________________________________________________________________________________________, (Ф.И.О. заявителя на предоставление муниципальной услуги) предоставить в территориальное управление администрации города Кирова по _______________________району, расположенное по адресу:_________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ на обработку: 1) мои персональные данные, 2) персональные данные моих несовершеннолетних детей: __________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ а именно: ФИО, дата рождения, адрес регистрации, номер основного документа. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме, "____" ______________ г. _______________________________ (подпись субъекта персональных данных) |