Действующий

Об утверждении Порядка назначения и выплаты единовременного пособия при усыновлении (удочерении) (с изменениями на 14 ноября 2024 года)



Приложение
к Порядку


                                      КОГКУ "______________________________

                                      ____________________________________"

                                      от _________________________________,

                                      проживающего(ей) по адресу:

                                      _____________________________________

                                      ____________________________________,

                                      дата рождения ______________________,

                                      телефон: ___________________________,

                                      паспорт серии ________ N ___________,

                                      дата выдачи ________________________,

                                      кем выдан ___________________________

                                      _____________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    В  соответствии  с  Законом Кировской области от 04.12.2012 N 222-ЗО

социальной   поддержке   детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения

родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения

родителей, детей, попавших в сложную жизненную ситуацию" прошу предоставить

мне   меру   социальной   поддержки  в  виде  единовременного  пособия  при

усыновлении  (удочерении)  детей-сирот  и  детей,  оставшихся без попечения

родителей (далее - МСП).

    МСП ранее предоставлялась/не предоставлялась (нужное подчеркнуть).

    Сведения о ребенке, на основании которых запрашивается МСП:

Фамилия, инициалы ребенка

Дата рождения

Место жительства ребенка

Дата усыновления ребенка


    Выплату прошу произвести через:


отделение почтовой связи _________________________________________________,

                                 (номер отделения почтовой связи)

кредитно-финансовое учреждение ____________________________________________

                                            (номер отделения)