Форма N 1
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к поощрению Памятным знаком "Семейная слава"
1. Сведения о лицах, представляемых к поощрению Памятным знаком
"Семейная слава":
Перечень сведений | Мать (усыновительница) | Отец (усыновитель) |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Дата рождения (число, месяц, год) | ||
Образование (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) | ||
Адрес фактического проживания | ||
Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано) | ||
Должность, место работы (точное наименование организации, работодателя) | ||
Реквизиты справки органов внутренних дел Российской Федерации об отсутствии (наличии) судимости |
2. Сведения о детях лиц, представляемых к поощрению Памятным знаком
"Семейная слава":
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения (число, месяц, год) | Род занятий |
3. Основания представления к поощрению:
3.1. Характеристика (не менее 1 стр. печатного текста шрифтом N 12
"Times New Roman", одинарный междустрочный интервал) с указанием конкретных
заслуг лиц, представляемых к поощрению, и их детей (характеристика основных
достижений членов семьи в профессиональной, общественной, творческой,
предпринимательской, учебной, спортивной деятельности с указанием ФИО
(отчество - при наличии) члена семьи и кратким описанием достижений;
краткое описание истории, семейных ценностей и традиций семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: 1. Согласие на обработку персональных данных лица,
представляемого к награждению, а также персональных данных
его детей.
2. Копия справки о наличии (отсутствии) судимости лица,
представляемого к награждению.
3.2. Кандидатуры
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ рекомендованы
___________________________________________________________________________