ПРОТОКОЛ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
___________________________________ "___" __________ 200__ г.
(наименование населенного пункта)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, составившего протокол)
составил в соответствии со ст. 28.2 КоАП РФ настоящий протокол в отношении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения, адрес места жительства,
место работы и должность, данные паспорта или иного документа,
удостоверяющего личность физического лица, наименование и место
нахождения юридического лица, в отношении которого составляется
протокол, Ф.И.О. и должность его представителя)
о том, что ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата, время (период) и место совершения правонарушения)
__________________________________________________________________________,
(кратко описываются действия (бездействие),
совершенные физическим или юридическим лицом)
то есть совершил(а) правонарушение(я), предусмотренное(ые) частью (частями)
_______________ статьи (статей) __________________ Закона Кировской области
"Об административной ответственности в Кировской области".
Потерпевшим по делу является __________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства, место работы и должность,
данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность потерпевшего)