АНКЕТА
субъекта малого предпринимательства
____________________________________________________________________ (полное наименование субъекта малого предпринимательства) Место, дата государственной регистрации_________________________________ ИНН/КПП___________________________________________________________ Место нахождения юридического лица (место жительства - для индивидуального предпринимателя)____________________________________________________ Телефон (___) _______________ Факс _____________ E-mail ________________ Собственные средства на момент сдачи документов _____________месяц 200 г. составляют: ______________________ тыс. рублей Основной(ые) вид(ы) деятельности: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Руководитель (Ф.И.О., стаж работы по данному(ым) виду(ам) деятельности) ____________________________________________________________________ Экономические показатели: | ||||
Наименование показателей | Единица измерения | Значение показателя за три предшествующих года | ||
200 | 200 | 200 | ||
Объем реализованной продукции (товаров, услуг) | тыс. рублей | |||
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней | тыс. рублей | |||
Стоимость основных средств и прочих внеоборотных активов, в том числе: здания и сооружения оборудование нематериальные активы | тыс. рублей | |||
Среднесписочная численность работающих | человек | |||
Краткое описание выпускаемой продукции (в том числе конкурентоспособность товаров, услуг и положительная репутация фирменной марки) ___________________________________________________________________ Освоение новых технологий и выпуск новой конкурентоспособной |
продукции__________________________________________________________________ Освоение и выход на новые рынки сбыта_________________________________________ Сведения об участии в федеральных или региональных целевых программах, в реализации государственного областного и муниципального заказов __________________________________________________________________________ __________________________________________________________-_______________ Достоверность представленных сведений гарантирую. | |
"___" ____________ 200___ года М.П. | _______________________________ (подпись руководителя) |