(введено постановлением Правительства Кировской области от 27.12.2018 N 634-П)
В КОГКУ "__________________________
__________________________________"
от ________________________________
__________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______
__________________________________,
дата рождения ____________________,
телефон: _________________________,
паспорт: серия ______ N __________,
дата выдачи ______________________,
кем выдан _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне в соответствии с постановлением Правительства
Кировской области от 14.11.2006 N 74/254 "О предоставлении гражданам,
включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи, ежегодной денежной выплаты на
приобретение и доставку твердого топлива при наличии печного отопления"
ежегодную денежную выплату на приобретение твердого топлива и оплату
транспортных услуг по доставке твердого топлива в соответствии с
действующим законодательством (далее - ГДВ) по льготной категории _________
(указать льготную категорию).
Для предоставления ГДВ сообщаю:
Сведения о членах семьи, зарегистрированных по месту жительства в жилом
помещении:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Степень родства | Дата рождения |
1. | |||
2. |
Подтверждаю, что ребенок-инвалид, несовершеннолетний член семьи
погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны,