Анкета субъекта малого предпринимательства
_______________________________________________________________________ (полное наименование субъекта малого предпринимательства) Место, дата государственной регистрации ____________________________________ ИНН/КПП_______________________________________________________________ Место нахождения юридического лица (место жительства - для индивидуального предпринимателя) _______________________________________________________ Телефон (__________) _____________ Факс ____________ E-mail ________________ Собственные средства на момент сдачи документов месяц 200 г. составляют: тыс. рублей Основной(ые) вид(ы) деятельности: Руководитель (Ф.И.О., стаж работы по данному(ым) виду(ам) деятельности) _______________________________________________________________________ Экономические показатели: | ||||||||
Наименование показателей | Единица измерения | Значение показателя за три предшествующих года | ||||||
200 | 200 | 200 | ||||||
Объем реализованной продукции (товаров, услуг) | тыс. рублей | |||||||
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней | тыс. рублей | |||||||
Стоимость основных средств и прочих внеоборотных активов, в том числе: здания и сооружения оборудование нематериальные активы | тыс. рублей | |||||||
Среднесписочная численность работающих | человек | |||||||
Краткое описание выпускаемой продукции (в т.ч. конкурентоспособность товаров, услуг и положительная репутация фирменной марки) ______________________________________________________________________ Освоение новых технологий и выпуск новой конкурентоспособной продукции______________________________________________________________ Освоение и выход на новые рынки сбыта Сведения об участии в региональных и федеральных целевых программах, в реализации государственного областного и муниципального заказов ______________________________________________________________________ Наименование и сумма расходов, финансирование которых планируется осуществлять за счет кредитных ресурсов: Достоверность представленных сведений гарантирую. | ||||||||
"___" ___________ 200___ года |
| |||||||
М.П. | ||||||||