Заявка
по размещению заказа на поставку товаров,
выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд
Кировской области
№ п/п | Сведения по размещаемому заказу |
1 | 2 |
1 | Наименование, местонахождение, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона заказчика: ____________________________________ _______________________________________________________________________ |
2 | Источник финансирования заказа: _________________________________________ |
3 | Предмет контракта с указанием количества поставляемого товара, объема выполняемых работ, оказываемых услуг и кратких характеристик такого товара, таких работ, услуг: ______________________________________________________ |
4 | Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта и расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками): _____________________________ |
5 | Начальная цена контракта (в том числе по лотам): ___________________________ |
6 | Структура цены товара, работ, услуг:_______________________________________ |
7 | Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: _________________________ |
8 | Место, условия и сроки (периоды) поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг: __________________________________________________________________ |
9 | Требования, установленные заказчиком к качеству, техническим характеристикам и безопасности товаров, работ, услуг: ______________________________________ |
10 | Требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к размерам, упаковке, отгрузке товара: _____________________ _______________________________________________________________________ |
11 | Требования к результатам работ и иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям заказчика: __________________________________________________ ________________________________________________________________________ |
12 | Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара (при необходимости): _________________________________________________________ |
13 | Иные сведения (по усмотрению заказчика): __________________________________ ________________________________________________________________________ |
(подпись заказчика) | (дата) | (Ф.И.О.) |
м.п.
(подпись главного бухгалтера заказчика) | (дата) | (Ф.И.О.) | |||||
(подпись представителя департамента финансов Кировской области) | (дата) | (Ф.И.О.) | |||||
м.п.