Руководитель предприятия ______________________________________________________________________________ Юридический адрес (месторождение) _______________________________________________ ______________________________________________________________________________ телефон ______________________________, факс ____________________________________ Основание для переоформления лицензии ___________________________________________ _______________________________________________________________________________ Местоположение участка недр (месторождения) Вид пользования недрами _______________________________________________________________________________ Целевое назначение использования полезных ископаемых _____________________________ ______________________________________________________________________________ Требования к качеству сырья ______________________________________________________ (ГОСТ, ТУ, CHиП и т.д.) Проектный (среднегодовой, планируемый) объем добычи полезного ископаемого _________ ______________________________________________________________________________ Срок пользования недрами ________________________________________________________ Прилагаются копии документов на __________________ стр. (согласно перечню)
_________________________________________ * Заполняется при переоформлении лицензии. |