Форма
В КОГКУ "УСЗН в __________________ районе"
от _______________________________________
_________________________________________,
проживающего по адресу: __________________
_________________________________________,
телефон: ________________________________,
паспорт серии ___________ N _____________,
дата выдачи _____________________________,
кем выдан ________________________________
Заявление
Прошу назначить в соответствии с Законом Кировской области
от 07.12.2004 N 280-ЗО "О мерах социальной поддержки ветеранов труда,
тружеников тыла и жертв политических репрессий" компенсацию за проезд
транспортом междугородного сообщения в ____________________________________
(пункт поездки)
за 201__ год (за установку телефона) (ненужное зачеркнуть).
В подтверждение проезда прилагаю проездные документы (билеты) по
следующему маршруту: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Выплату прошу производить через:
отделение почтовой связи __________________________________________________
(номер отделения почтовой связи)
кредитно-финансовое учреждение ____________________________________________
(номер отделения)
счет ______________________________________________________________________
(номер счета)
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________