(в ред. Постановления Городской Управы г. Калуги от 23.07.2013 N 195-п)
Руководителю _________________________________
(наименование уполномоченного
______________________________________________
органа)
от __________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________,
_____________________________________________,
(дата и год рождения)
проживающего: ________________________________
_____________________________________________,
контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне свидетельство о праве на меры социальной поддержки
реабилитированных лиц (свидетельство о праве на меры социальной поддержки
лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий).
Представляю следующие документы:
1. Паспорт: серия ________ N ___________,
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
2. Документ о признании гражданина реабилитированным лицом (лицом,
пострадавшим от политических репрессий), выданный органами Внутренних дел,
органами прокуратуры в установленном порядке и подтверждающий основания для
получения свидетельства: __________________________________________________
(справка о реабилитации, справка о признании пострадавшим от политических
репрессий, заключение о соответствии законодательству Российской Федерации
документов о реабилитации или признании лиц пострадавшими от политических
репрессий, выданных в государствах - бывших союзных республиках СССР)