Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячной доплаты к пенсии лицам, достигшим 100-летнего возраста" (с изменениями на 25 декабря 2023 года)



Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной доплаты
к пенсии лицам, достигшим 100-летнего возраста"


(в ред. Постановления Городской Управы г. Калуги от 02.12.2014 N 396-п)



                               В управление социальной защиты города Калуги

                               ___________________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                               ____________________________________________

                                       (проживающего(ей) по адресу):

                               ____________________________________________

                               Паспорт: серия _________ N _________________

                               выдан ______________________________________

                                         (дата выдачи и название органа,

                                                выдавшего документ)

                               контактный телефон: ________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  назначить  мне  ежемесячную  доплату  к  пенсии в соответствии с

установлении  ежемесячной  доплаты  к  пенсии  лицам, достигшим 100-летнего

возраста, проживающим на территории Калужской области" как лицу, достигшему

100-летнего возраста.

    Ежемесячную  доплату  к  пенсии  прошу  перечислять на мой лицевой счет

N ____________________ в __________________________________________________

                           (наименование и реквизиты кредитной организации)

или почтовое отделение связи N ___________________________________________.

    В   соответствии   с  требованиями  Федерального  закона  от 27.07.2006

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных" в целях предоставления мне ежемесячной

доплаты   к   пенсии   даю   свое  согласие  на  автоматизированную  и  без

использования   средств   автоматизации  обработку  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение), использование,

распространение  (передачу),  обезличивание, блокировку и уничтожение) моих

персональных  данных,  указанных в настоящем Заявлении и прилагаемых к нему