В отдел по охране прав несовершеннолетних,
недееспособных и патронажу города Калуги
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________,
проживающего по адресу: __________________
_________________________________________,
паспорт: _________________________________
__________________________________________
Заявление
Прошу разрешить зарегистрировать брак с ______________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающим(ей) по адресу: _______________________________________________,
в связи с тем, что _______________________________________________________.
(указывается причина вступления в брак)
____________________ /___________________/ "___" ______________ 20__ г.
(подпись заявителя) (фамилия заявителя) (дата)