(в ред. Постановления Городской Управы г. Калуги от 07.05.2019 N 156-п)
В управление социальной защиты города
Калуги
(указывается адрес уполномоченного
органа)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
____________________________________,
адрес: ______________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
телефон: ____________________________
документ, удостоверяющий личность
_____________________________________
(серия, номер, дата выдачи,
_____________________________________
выдавший орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу в соответствии с постановлением Городской Думы города Калуги
Калуга" выплатить расходы на погребение Почетного гражданина города Калуги,
Почетного гражданина Калужской области ____________________________________
__________________________________________________________________________.
Выплату расходов на погребение прошу произвести на счет
N _________________________________________________________________________
в кредитной организации___________________________________________________.
Даю согласие на осуществление управлением социальной защиты города