Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления управлением социальной
защиты города Калуги муниципальной
услуги по выдаче справок студентам
для получения государственной
социальной стипендии
____________________________________ отдел
комитета по социальной работе с населением
управления социальной защиты города Калуги
_________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: __________________
__________________________________________
__________________________________________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
паспорт (серия и номер) ______________, выданный "___" __________ 200_ года
кем ______________________________________________________________________,
проживающая(-ий) __________________________________________________________
прошу выдать мне справку для получения государственной социальной
стипендии. К заявлению прилагаю следующие документы:
1)
2)
3)
4)
Дата _________________ Подпись заявителя ____________
Дата _________________ Подпись специалиста __________