Об утверждении административного регламента предоставления управлением социальной защиты города Калуги муниципальной услуги по назначению и выплате единовременного пособия при рождении ребенка

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления управлением социальной защиты
города Калуги муниципальной услуги по назначению
и выплате единовременного пособия при рождении ребенка

                                 В __________________________________ отдел
                                 комитета по социальной работе с населением
                                 управления социальной защиты города Калуги

                                 Заявление
                   о назначении единовременного пособия
                           при рождении ребенка

    Я, ___________________________________________________________________.
       (фамилия, имя, отчество, статус лица, имеющего право на получение
            единовременного пособия (мать, отец, лицо, их замещающее)

    Сведения о месте жительства, месте пребывания: ________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного
               пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
    Сведения о месте фактического проживания ______________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного
               пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
    Прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка: __________
    Способ получения пособия: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовым переводом либо перечислением на личный счет лица, имеющего право
  на получение единовременного пособия, открытый в кредитной организации)
    Сведения о реквизитах счета, открытого лицом, имеющим право на
получение единовременного пособия _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, в которую должно быть перечислено единовременное
 пособие, банковский идентификационный код (БИК), идентификационный номер
налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет (КПП), присвоенные
при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации,
  номер счета лица, имеющего право на получение единовременного пособия)

________________ ________________________
    (дата) (подпись заявителя)
________________ ________________________
    (дата) (подпись заявителя)

                           Расписка-уведомление

    Заявление и др. документы гр. _________________________________