Приложение
к Административному регламенту
исполнения управлением социальной защиты
города Калуги государственного полномочия
по выплате социального пособия
на погребение в случае, если умерший
не работал и не являлся пенсионером, а также
в случае рождения мертвого ребенка
по истечении 196 дней беременности
Начальнику управления социальной
защиты города Калуги
от _____________________________
(Ф.И.О. полностью)
_______________________________,
проживающему(ей)
г. Калуга ______________________
_______________________________.
Телефон_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить социальное пособие на погребение умершего(ей)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. умершего полностью)
"______" _________________ 20 г. ___________________
(подпись)