Код архива ________________
Код органа исполнительной власти ________________
_____________________________________ ┌══════════════════════════════‰
│Ф. N _________________________│
_____________________________________ │Оп. N ________________________│
│Д. N _________________________│
_____________________________________ │ │
└══════════════════════════════…
___________________________________________________________________________
(наименование архива)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти)
ДЕЛО N ________, том N _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заголовок дела)
___________________________________________________________________________
(крайние даты)
На ___________ листах
Хранить _________________
┌══════════════════════════════‰
│Ф. N _________________________│
│Оп. N ________________________│
│Д. N _________________________│
└══════════════════════════════…