Приложение N 1
к Положению
о порядке, условиях и определении размера предоставления
многодетным семьям мер социальной поддержки
по улучшению жилищных условий
(в редакции Постановления Правительства Калужской области от 20 февраля 2013 года N 83)
___________________________________________
(руководителю органа исполнительной власти)
от гражданина(ки) ________________________,
(фамилия, имя и отчество)
паспорт __________________________________,
(серия и номер паспорта,
__________________________________________,
кем и когда выдан паспорт)
проживающего(ей) по адресу: _______________
__________________________________________,
(адрес регистрации)
контактный телефон: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне и членам моей семьи социальную выплату на
приобретение или строительство жилого помещения на территории Калужской области
в соответствии с Законом Калужской области "О статусе многодетной семьи в
Калужской области и мерах ее социальной поддержки".
В моей семье _____ детей, в том числе _____ несовершеннолетних.
На учете в качестве нуждающегося состою с _____________________________
(дата постановки на учет)
в _________________________________________________________________________
(орган местного самоуправления муниципального образования области)
В состав моей семьи на получение социальной выплаты прошу включить
лиц, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с
вышеуказанным областным законодательством:
N | Ф.И.О. заявителя | Дата рождения | Родственные | Документ, | Адрес |
С порядком предоставления социальной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь
его выполнять.
Согласен(на) на снятие меня и членов семьи с учета в качестве
нуждающихся в жилом помещении после приобретения жилья с использованием
средств социальной выплаты.
К заявлению прилагаю следующее документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________ __________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "__" _______ 20__ года
_______________________________________ _________ _______________________
(должность лица, принявшего документы) (подпись) (расшифровка подписи)