Наркологическая помощь.
Одной из наиболее социально значимых и злободневных проблем здравоохранения области является распространенность наркологических заболеваний среди населения. В связи с чем отдельным приоритетом модернизации здравоохранения области является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку.
В области созданы система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.
Наркологическая служба представлена:
- ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области", амбулаторно-поликлиническое звено со стационаром на 165 коек, в том числе:
стационар N 1 (г. Калуга) - 30 коек для лечения больных алкогольными психозами и 15 коек для лечения больных алкоголизмом;
стационар N 2 (п. Шопино, пригород г. Калуги) - 55 коек для лечения больных алкоголизмом;
стационар N 3 (п. Ферзиково, Ферзиковский район) - 45 коек для лечения больных алкоголизмом, 15 коек для лечения больных наркоманией и 5 коек для социальной и медицинской реабилитации;
- амбулаторный реабилитационный центр в г. Балабанове Боровского района;
- наркологические кабинеты в муниципальных образованиях (всего 28 кабинетов);
- 15 наркологических коек в 4-х районах области (Боровская, Медынская, Ульяновская, Барятинская ЦРБ);
- 2 наркологические койки МУЗ "Первая городская больница им. Красного Креста".
Всего в области в 2010 году функционируют 182 наркологические койки.
Показатель обеспеченности населения койками составил 1,81 на 10 тыс. населения (по РФ - 1,83 на 10 тыс. населения, по ЦФО - 2,21). Занятость койки в 2009 г. составила 218 дней в году (по РФ - 313,4, по ЦФО - 283,6).
После закрытия в 2009 г. 20 наркологических коек в ГУЗ "Калужская психиатрическая больница" показатель занятости наркологической койки в 2010 - 2012 гг. увеличится на 20 - 25% и приблизится к среднему показателю по ЦФО. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 14,2 дня (по РФ - 14,4, по ЦФО - 14,7). Причем повторность поступления в стационар больных наркологическими расстройствами значительно ниже показателя по РФ и ЦФО. В области он составил в 2009 году 19,5% (по РФ - 26%, ЦФО - 20,4%). Число наркологических больных, госпитализированных в наркологические стационары, составило в 2009 г. 420,7 на 100 тыс. населения (РФ - 479,7). Увеличение показателя занятости наркологической койки должно произойти за счет увеличения сроков пребывания больных в стационаре с 14 дней до 21, как предусмотрено по стандарту.
Имеющаяся коечная мощность полностью удовлетворяет потребность населения в стационарной наркологической помощи.
В отличие от показателей работы койки число посещений к врачам психиатрам-наркологам по поводу заболевания в течение 2009 г. превышает соответствующий показатель как по РФ, так и по ЦФО.
Число посещений к врачам психиатрам-наркологам в расчете на 1 больного, состоящего под наблюдением на конец года, составило в 2009 году 3,1 (по РФ - 2,7, ЦФО - 2,8) и в расчете на 1 занятую должность психиатра-нарколога - 1910 (по РФ - 1784, по ЦФО - 1760).
Сохраняется проблема дефицита врачебных кадров. Число психиатров-наркологов (физических лиц) составляет 2,3 на 10 тыс. населения. Низкая укомплектованность специалистами отмечается в основном в муниципальных образованиях: в 4-х районах вообще отсутствуют врачи психиатры-наркологи, в 7 - работают совместители в пределах от 0,25 до 0,5 ставки. Укомплектованность врачами в ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" в настоящее время составляет 50%. Однако в последнее время ситуация с кадрами стала меняться в лучшую сторону. В 2009 году был принят на работу после окончания интернатуры один молодой специалист, в 2010 году - еще один. С двумя выпускниками Смоленской медицинской академии, проходящими обучение в интернатуре по психиатрии, заключены договоры о трудоустройстве с 01.08.2011. Еще заключены договоры о приеме на работу в 2012 году с двумя студентами 6 курса Смоленской медицинской академии.
Таким образом, в 2012 году укомплектованность врачами психиатрами-наркологами в ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" составит 70%.
При работе с наркологическими больными необходимо учитывать их низкую мотивацию на лечение и необходимость длительного воздержания от употребления алкоголя, наркотических и психоактивных средств. В связи с этим планируется шире использовать практику оказания консультативной помощи на дому. В г. Калуге в данной работе задействованы 3 фельдшера, 2 социальных работника и 1 специалист по социальной работе. За 2010 год сотрудниками ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" было сделано более 6 тысяч патронажей. Данный вид консультативной помощи особенно важен для больных старшей возрастной группы с тяжелой сочетанной патологией. Увеличение обращаемости за наркологической помощью потребует совершенствования лечебного процесса в стационарах.
Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетов по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах в амбулаторном отделении областного наркологического диспансера проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях областного наркологического диспансера (стационар N 3).
3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью (с 2012 года);