Используя право, предоставленное субъектам Российской Федерации, на включение в Программу мероприятий по развитию и совершенствованию медицинской помощи, финансируемой за счет средств бюджета, для Калужской области в качестве бюджетной составляющей Программы выбрана реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи. Несмотря на то что ряд показателей, характеризующих эпидемическую обстановку в Калужской области, имеют тенденцию к снижению, ситуация сохраняет свою остроту.
Показатель смертности с 2005 года до 2009 года снизился почти вдвое (14,3, по РФ - 16,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом с 2000 года снизился на 28% и в 2009 году составил 68,6 на 100 тыс. населения. Однако эти показатели остаются высокими.
Выбор данного направления в качестве приоритетного в рамках Программы обусловлен сохраняющейся напряженной обстановкой с заболеваемостью населения туберкулезом, растущим дефицитом врачей-фтизиатров в ЛПУ. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области остается напряженной. Отмечается рост числа больных с множественной лекарственной устойчивостью. Одними из проблем фтизиатрической службы области являются слабая материально-техническая база как головного противотуберкулезного учреждения, так и районного звена, отсутствие планового обновления в учреждениях имеющейся аппаратуры и медицинской техники, недостаточное оснащение диагностическим оборудованием.
Сегодня стационарная служба представлена:
- 160 койками в г. Калуге, расположенными в ветхих неприспособленных деревянных помещениях построек конца XIX века в близости от жилых массивов (предписания о закрытии природоохранной прокуратурой и противопожарной службой);
- стационаром на 240 коек в Жуковском районе, пос. Восход Калужской области, который расположен в приспособленных помещениях бывшего противотуберкулезного санатория с размещением в палатах по 2 человека, в зданиях более 40 лет не проводился капитальный ремонт;
- поликлиникой на 250 посещений в смену;
- 2 туберкулезными отделениями на 70 коек в муниципальных учреждениях здравоохранения (г. Людиново и г. Киров) для лечения больных туберкулезом взрослых;
- 10 койками для лечения детей на базе МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги;
- санаторием для лечения больных туберкулезом детей на 215 коек;
- 26 тубкабинетов на базах ЦРБ;
- диспансерным отделением на базе ФГУЗ "КБ N 8 ФМБА России" г. Обнинска.
ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области" осуществляет взаимодействие со всеми ЛПУ Калужской области по следующим вопросам:
- организационно-методическая помощь всем муниципальным учреждениям здравоохранения по всем вопросам раннего выявления туберкулеза;
- профилактика туберкулеза;
- оказание консультативной помощи;
- организация стационарной помощи больным туберкулезом с туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций;
- направление на лечение и консультации в НИИ туберкулеза г. Москвы и Санкт-Петербурга;
- направление на санаторное лечение в местные санатории и санатории федерального значения.
Работают 11 фтизиатров в стационарной службе и 24 - в амбулаторной.
Оказание туберкулезной помощи осуществляется в несколько этапов.
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют (подозревают) заболевание, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для дообследования.
Число осмотренных на туберкулез с целью ранней диагностики заболевания в 2009 году составило 446824 человека, или 60,7% к общему числу населения, что крайне недостаточно.
2 этап. Обследование и установление диагноза в специализированном противотуберкулезном учреждении.
Из числа осмотренных обследовано флюорографически 322272 пациента, путем туберкулиновых проб - 105147, бактериоскопически - 16196. Проведены исследования: посевы - 302363, на бацилловыделение туберкулеза (бактериоскопия) - 94104.
3 этап. Лечение в специализированном стационаре в соответствии с порядком оказания фтизиатрической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"). После выписки из стационара решается вопрос о продолжении лечения в санаторно-курортном учреждении туберкулезного профиля. По месту жительства пациент получает контролируемое лечение (патронажная фтизиатрическая служба, фельдшер, участковая медицинская медсестра по месту жительства).
4 этап. Диспансерное наблюдение в противотуберкулезном кабинете по месту жительства.
С целью материального стимулирования медицинских работников первичного звена по раннему выявлению туберкулеза с 2010 года в соответствии с постановлением Правительства Калужской области установлены единовременные денежные выплаты установившим предварительный диагноз туберкулеза на ранних стадиях заболевания. Сумма выплаты составляет 2 тыс. рублей. Данные выплаты медицинским работникам будут продолжены.