Действующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2016 ГОДЫ (с изменениями на: 01.02.2016)


Анализ младенческой смертности


Показатель младенческой смертности - ключевой показатель детского здравоохранения. С 1 января 2012 года в Калужской области, как и в Российской Федерации, начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,2 на 1000 родившихся живыми против 6,8 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) составили 33,3% (40 из 120 детей, умерших в возрасте до 1 года). Структура младенческой смертности в 2012 году сохранялась на прежнем уровне: на 1 ранговом месте состояния перинатального периода - 5,7 промилле против 2,9 (рост на 96%), на втором месте - врожденные пороки развития - 2,3 промилле против 1,9 (рост на 21%), на третьем месте инфекционные заболевания - 0,8 промилле (роста нет). Младенческая смертность в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась от заболеваний органов дыхания в 2 раза, от несчастных случаев - на 30%. Доля умерших на дому уменьшилась с 11,4 до 4,2% (5 против 8).

Анализ смертности детей в 2012 году в разрезе учреждений родовспоможения показывает, что по группам учреждений показатели имели следующее значение: ранняя неонатальная смертность составила в учреждениях I группы 2,5 на 1000 родившихся живыми (II группы - 5,7%); перинатальная смертность в учреждениях I группы 7,7% (II группы - 12,5%), мертворождаемость - 2,3 и 4,3% соответственно, перинатальная смертность - 5,0 и 11,4% соответственно.

За 9 месяцев 2013 года родилось 8760 детей (за 9 месяцев 2012 года - 8940, прогноз на 2013 год - 11600 человек). В учреждениях здравоохранения (по подчинению) принято 7420 родов, 1463 родов принято в КБ N 8. Доля преждевременных родов составила 6,3% (по I группе - 3,9%, по II группе - 7,2%; в 2012 году - 7,3%, в том числе по I группе - 5,0%, по II группе - 8,2%). Показатель младенческой смертности составил 9,3% (за аналогичный период прошлого года 9,8%).

Повозрастная структура смертности представлена следующим образом:

Показатель

9 месяцев 2013 г.

9 месяцев 2012 г.

абс. число

%

абс. число

%

Родилось

8760

8940

Младенческая смертность

82

9,3

84

9,8

Ранняя неонатальная смертность

44

5,0

52

5,8

Поздняя неонатальная смертность

12

1,4

11

1,2

Неонатальная смертность

56

6,4

63

7,0

Постнеонатальная смертность

26

2,9

21

2,3

Перинатальная смертность

113

12,8

109

12,1

Мертворождаемость

69

7,8

57

6,3


В возрастной структуре снижается доля ранней неонатальной смертности, отмечен рост перинатальной смертности за счет мертворождений. Из числа умерших до года 7 детей были из других территорий (Молдова, Таджикистан, Корея, Узбекистан, Коми и Московская область).

Структура причин младенческой смертности по первому и второму ранговым местам на протяжении ряда лет остается неизменной:

I место: отдельные состояния перинатального периода - 5,6% (2012 - 4,9%);

II место: врожденные пороки развития - 1,9% (20123 - 2,0%);

III место: инфекционные болезни (0,9, в аналогичном периоде 2012 - несчастные случаи 0,4).

В структуре смертности от перинатальных причин лидирует тяжелая асфиксия при рождении и внутриутробные инфекции (далее - ВУИ). Среди врожденных пороков развития - множественные пороки развития и врожденные пороки сердца. Случаи инфекционных заболеваний представлены генерализованной инфекцией у детей с ЭНМТ и поздностартующей внутриутробной инфекцией - 85% случаев, 1 случай (15%) - острая кишечная инфекция.

За 9 месяцев 2013 года на дому умерли 2,8% от общего количества умерших детей. Досуточная летальность составила 32% (среди детей 0 - 6 суток - 61%). Следует отметить, что среди детей, родившихся с ЭНМТ, 76% детей умерли в возрасте до 6 суток (за аналогичный период прошлого года - 100%). Досуточная летальность в учреждениях, имеющих койки для реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, также имеет тенденцию к снижению во II группе. Если в учреждениях родовспоможения I группы дети 0 - 6 суток в 2012 году умирали в 78% случаев от общего числа умерших в данном возрасте, то за 9 месяцев 2013 года их доля сократилась до 67%. В родильных домах города Калуги (II группа) доля соответственно составила 67 и 64%, в детских реанимационных отделениях (ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" и ГБУЗ КО "Детская городская больница") - 47,3 и 33% соответственно.

Анализ мертворождений показывает, что в 2012 году 77% случаев мертворождений зарегистрировано в учреждениях родовспоможения II группы (23% - в учреждениях I группы), за 9 месяцев 2013 года 90% - в учреждениях родовспоможения II группы. Среди случаев мертворождений в 9% случаев установлена интранатальная асфиксия, в остальных - антенатальная гибель плода, в том числе в сочетании с ВУИ, ВПР.

В динамике и прогнозные значения структуры показателей младенческих и фетоинфантильных потерь представлены следующим образом:

Показатель смертности, % / год

2010

2011

2012

2013 (прогноз)

2016 (прогноз)

Младенческая

6,9

6,8

10,1

9,5

7,7

Перинатальная

8,9

7,5

12,4

13,0

11,4

Мертворождаемость

5,7

4,5

6,4

7,8

7,0

Ранняя неонатальная

3,2

3,0

6,1

5,2

4,4


Анализ структуры и причин младенческой смертности за годы мониторинга диктует необходимость совершенствования помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям до 1 года на всех этапах ее оказания, соблюдения этапности оказания медицинской помощи, концентрации родов у беременных групп риска в учреждениях II и III уровня, развития пренатальной диагностики. Для расчета ожидаемых результатов взяты базовые показатели 2012 года.