Показатель младенческой смертности - ключевой показатель детского здравоохранения. С 1 января 2012 года в Калужской области, как и в Российской Федерации, начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,2 на 1000 родившихся живыми против 6,8 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) составили 33,3% (40 из 120 детей, умерших в возрасте до 1 года). Структура младенческой смертности в 2012 году сохранялась на прежнем уровне: на 1 ранговом месте состояния перинатального периода - 5,7 промилле против 2,9 (рост на 96%), на втором месте - врожденные пороки развития - 2,3 промилле против 1,9 (рост на 21%), на третьем месте инфекционные заболевания - 0,8 промилле (роста нет). Младенческая смертность в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась от заболеваний органов дыхания в 2 раза, от несчастных случаев - на 30%. Доля умерших на дому уменьшилась с 11,4 до 4,2% (5 против 8).
Анализ смертности детей в 2012 году в разрезе учреждений родовспоможения показывает, что по группам учреждений показатели имели следующее значение: ранняя неонатальная смертность составила в учреждениях I группы 2,5 на 1000 родившихся живыми (II группы - 5,7%); перинатальная смертность в учреждениях I группы 7,7% (II группы - 12,5%), мертворождаемость - 2,3 и 4,3% соответственно, перинатальная смертность - 5,0 и 11,4% соответственно.
За 9 месяцев 2013 года родилось 8760 детей (за 9 месяцев 2012 года - 8940, прогноз на 2013 год - 11600 человек). В учреждениях здравоохранения (по подчинению) принято 7420 родов, 1463 родов принято в КБ N 8. Доля преждевременных родов составила 6,3% (по I группе - 3,9%, по II группе - 7,2%; в 2012 году - 7,3%, в том числе по I группе - 5,0%, по II группе - 8,2%). Показатель младенческой смертности составил 9,3% (за аналогичный период прошлого года 9,8%).
Повозрастная структура смертности представлена следующим образом:
Показатель | 9 месяцев 2013 г. | 9 месяцев 2012 г. | ||
абс. число | % | абс. число | % | |
Родилось | 8760 | 8940 | ||
Младенческая смертность | 82 | 9,3 | 84 | 9,8 |
Ранняя неонатальная смертность | 44 | 5,0 | 52 | 5,8 |
Поздняя неонатальная смертность | 12 | 1,4 | 11 | 1,2 |
Неонатальная смертность | 56 | 6,4 | 63 | 7,0 |
Постнеонатальная смертность | 26 | 2,9 | 21 | 2,3 |
Перинатальная смертность | 113 | 12,8 | 109 | 12,1 |
Мертворождаемость | 69 | 7,8 | 57 | 6,3 |
В возрастной структуре снижается доля ранней неонатальной смертности, отмечен рост перинатальной смертности за счет мертворождений. Из числа умерших до года 7 детей были из других территорий (Молдова, Таджикистан, Корея, Узбекистан, Коми и Московская область).
Структура причин младенческой смертности по первому и второму ранговым местам на протяжении ряда лет остается неизменной:
I место: отдельные состояния перинатального периода - 5,6% (2012 - 4,9%);
II место: врожденные пороки развития - 1,9% (20123 - 2,0%);
III место: инфекционные болезни (0,9, в аналогичном периоде 2012 - несчастные случаи 0,4).
В структуре смертности от перинатальных причин лидирует тяжелая асфиксия при рождении и внутриутробные инфекции (далее - ВУИ). Среди врожденных пороков развития - множественные пороки развития и врожденные пороки сердца. Случаи инфекционных заболеваний представлены генерализованной инфекцией у детей с ЭНМТ и поздностартующей внутриутробной инфекцией - 85% случаев, 1 случай (15%) - острая кишечная инфекция.
За 9 месяцев 2013 года на дому умерли 2,8% от общего количества умерших детей. Досуточная летальность составила 32% (среди детей 0 - 6 суток - 61%). Следует отметить, что среди детей, родившихся с ЭНМТ, 76% детей умерли в возрасте до 6 суток (за аналогичный период прошлого года - 100%). Досуточная летальность в учреждениях, имеющих койки для реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, также имеет тенденцию к снижению во II группе. Если в учреждениях родовспоможения I группы дети 0 - 6 суток в 2012 году умирали в 78% случаев от общего числа умерших в данном возрасте, то за 9 месяцев 2013 года их доля сократилась до 67%. В родильных домах города Калуги (II группа) доля соответственно составила 67 и 64%, в детских реанимационных отделениях (ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" и ГБУЗ КО "Детская городская больница") - 47,3 и 33% соответственно.
Анализ мертворождений показывает, что в 2012 году 77% случаев мертворождений зарегистрировано в учреждениях родовспоможения II группы (23% - в учреждениях I группы), за 9 месяцев 2013 года 90% - в учреждениях родовспоможения II группы. Среди случаев мертворождений в 9% случаев установлена интранатальная асфиксия, в остальных - антенатальная гибель плода, в том числе в сочетании с ВУИ, ВПР.
В динамике и прогнозные значения структуры показателей младенческих и фетоинфантильных потерь представлены следующим образом:
Показатель смертности, % / год | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 (прогноз) | 2016 (прогноз) |
Младенческая | 6,9 | 6,8 | 10,1 | 9,5 | 7,7 |
Перинатальная | 8,9 | 7,5 | 12,4 | 13,0 | 11,4 |
Мертворождаемость | 5,7 | 4,5 | 6,4 | 7,8 | 7,0 |
Ранняя неонатальная | 3,2 | 3,0 | 6,1 | 5,2 | 4,4 |
Анализ структуры и причин младенческой смертности за годы мониторинга диктует необходимость совершенствования помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям до 1 года на всех этапах ее оказания, соблюдения этапности оказания медицинской помощи, концентрации родов у беременных групп риска в учреждениях II и III уровня, развития пренатальной диагностики. Для расчета ожидаемых результатов взяты базовые показатели 2012 года.