Приложение
к Порядку оказания адресной социальной помощи
неработающим пенсионерам, являющимся получателями
трудовых пенсий по старости и по инвалидности,
за счет субсидии, предоставленной Калужской области
из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации
Министру по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской
области от неработающего пенсионера ________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего по адресу ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
паспорт № ______________________ выдан _____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации
единовременную материальную помощь на ______________________________________________
____________________________________________________________________________________
на сумму _______________ руб.
____________________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Размер получаемой пенсии ____________ руб., размер ЕДВ _________ руб.
Единовременную материальную помощь прошу перечислить на мой лицевой счет
______________________ в ______________ отделении № _________ кредитной организации
____________________________________________________________________________________
Выделенные мне средства обязуюсь направить на цели, указанные в заявлении.
_________________"___"________20_ г.
(подпись)
Приложение: документы, перечисленные в п. 3.1 Порядка оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности за счет субсидии, предоставленной Калужской области из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации