Приложение
к Положению о порядке оказания адресной
социальной помощи неработающим
пенсионерам за счет субсидии,
предоставленной Калужской области
из бюджета Пенсионного фонда
Российской Федерации
(в редакции Постановления Правительства Калужской области от 20 ноября 2008 года N 448)
Министру по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области
от неработающего пенсионера
____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего по адресу ______________________________________________
____________________________________________________________________________
паспорт № _________________________ выдан ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне за счет средств ПФР единовременную материальную помощь на
____________________________________________________________________________
на сумму _______________ руб.
____________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Номер пенсионного дела ______________
Размер получаемой пенсии ___________________ руб., размер ЕДВ _________ руб.
Единовременную материальную помощь прошу перечислить на мой лицевой счет
____________________________ в ______________ отделении № ___________ кредитной
организации
_____________________________________________________________________________
Выделенные мне средства обязуюсь направить на цели указанные в заявлении.
__________________ «___ » ________ 20 г.
(подпись)
Приложение: документы, перечисленные в п. Положения о порядке оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам за счет субсидии, предоставленной Калужской области из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации.