Приложение N 6
к Закону Калужской области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Калужской области"
от 8 июня 2006 года N 209-ОЗ
(в редакции Закона Калужской области от 7 ноября 2006 года N 252-ОЗ)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся поддерживаем выдвижение следующего списка
кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Калужской области от
избирательного объединения
_________________________________________________________________________:
(наименование избирательного объединения)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
(указать фамилии имена, отчества, адрес места жительства год рождения основное место работы или службы,
должности первых трех кандидатов возглавляющих список, сведения о судимости, если имеются)
N | Данные об избирателе | Дата | Подпись | |||
Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер | |||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Я, нижеподписавшийся ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, год рождения,
__________________________________________________________________________
серия и N паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, место работы и должность лица,
__________________________________________________________________________
собиравшего подписи)
заверяю Избирательную комиссию Калужской области что каждая подпись на этом подписном
листе и дата ее внесения выполнены внесенным в данный подписной лист избирателем
собственноручно.
__________________________________________________________________________
(подпись и дата проставления)
Правильность подписного листа удостоверяю.