Комиссия по награждению представляет ______________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, должность, место работы или род занятий)
___________________________________________________________________________
к награждению медалью Калужской области ___________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, степень медали)
за особые заслуги перед Калужской областью (указать, какие именно)
__________________________________________________________________
Приложение:
- наградной лист гражданина;
- ходатайство государственных органов Калужской области, органов
местного самоуправления муниципальных образований Калужской области либо
решение общего собрания коллектива.
Председатель
комиссии ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь
комиссии ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_____________________
(число, месяц, год)